長期喉嚨卡卡可能是胃食道逆流

作者:翁卉羚醫師 | 祥羚中醫

L小姐胃潰瘍病史，經西藥療程治療後，因胃食道逆流發作反覆，希望透過中醫調整腸胃

「這週狀況有好些嗎?」

「嗯，是有比之前好，上次胃酸有衝到喉嚨的感覺，但現在偶爾還是覺得胃不太舒服...我現在刺激的食物幾乎沒有吃了，而且每天起來都喝一杯500c.c的水...」

「空腹時一口氣喝下大量的水，會刺激胃酸分泌。這時肚子裡沒有食物消化，使得過多胃酸刺激，反而會有泛酸、胃痛。像你有過胃潰瘍的人，症狀會更明顯」

「是喔，我想說起床喝水很健康。難怪我每次喝完都覺得肚子不太舒服、胃酸感覺比較明顯...」

賁門不當放鬆 造成腸胃內容物回流

胃食道逆流主要是指胃腸內容物逆流回食道，造成胃、食道，甚至咽喉及呼吸道的不適症狀或食道黏膜受損的一種疾病。主要和是因為胃與食道交接處肌肉下食道括約肌，又稱「賁門」，不當的放鬆有關

正常的賁門是收縮的，只有當吞嚥、打嗝及嘔吐時才會打開。胃食道逆流疾病的患者，常常因為賁門的調節能力喪失，時常在不恰當的時間突然打開，導致胃酸逆流至食道

可能的原因有食道排空或蠕動障礙、胃排空速度延、胃部壓力增加…

平均每四位有一位胃食道逆流患者

在台灣，隨著飲食西化，生活緊張以及肥胖人口增加，國內曾有醫學中心報告平均每4位成人就有一位是胃食道逆流

這樣慢性、反覆發作的疾病，除了影響生活品質，也可能引起食道發炎、出血、狹窄，甚至是食道癌的嚴重後果

胸痛、慢性咳嗽也可能是胃酸作祟

胃食道逆流典型症狀有胸口灼熱俗稱火燒心，此外頸部、喉嚨、甚至背部也會有灼熱感。常發生在飯後，特別是大餐後、食用辛辣食物、柑橘類食物、油脂類、巧克力、或是飲酒後。另一個是胃酸逆流，可能表現為打嗝、脹氣、噁心

其他症狀像是喉炎，可表現聲音沙啞或是清喉嚨動作、氣喘、胸痛、咽部異物感 、甚至是慢性咳嗽也有可能。胃酸也會造成牙齒琺瑯質糜爛，甚或是復發性中耳炎及自發性肺纖維化…

主要以症狀作診斷依據，未必要做胃鏡。有些病患真的有「逆流」，也有典型症狀，但胃鏡檢查正常，此時可能需要進一步做食道機能檢查、24小時食道酸鹼度測定、胃腸道運動性檢查 

警示症狀不可輕忽

要特別注意的是警示症狀，如果出現以下情形要考慮安排內視鏡檢查，應懷疑有其他重大胃腸道疾病，如潰瘍或腫

• 進行性吞嚥困難
• 吞嚥疼痛
• 體重突然減輕
• 貧血
• 吐血
• 解黑便

六大高危族群

1. 抽菸、喝酒者
2. 喜喝咖啡、吃甜食者
3. 經常吃宵夜接著就寢的人
4. 吃飯速度太快、吃過飽
5. 容易緊張、壓力大的人
6. 肥胖。肥胖使得腹內壓較高所以容易有胃食道逆流

 

中醫看胃食道逆流 胃氣不降為主因 

中醫的消化系統包含胃、脾、小腸、大腸與肝。脾主運化升清，胃主受納、降氣。脾將攝取食物水分轉為營養物質，通過心、肺的幫助，將營養灌輸至全身。胃則將食物水分初步消化，並使小腸和大腸將食物殘渣下輸，以傳送糟粕。另外中醫的肝除了與情緒相關、使氣血流暢也有促進消化的功能

胃食道逆流在中醫認為主要原因是胃氣不降。胃氣和降可以使食物順利傳至小腸、大腸。如果胃氣不降，就會出現噯氣呃逆、噁心嘔吐等症狀，還會導致大腸傳導功能失調，產生便秘、腹脹等

臨床上根據患者體質與症狀，牽涉各臟腑不平衡，而有不同類型與治療。中醫治療針對，腸胃功能虛弱可以使用一些健脾益胃、益氣補血藥物；壓力大個性急躁的患者，加一些疏肝理氣、解鬱藥物；吃飯度快，喜歡吃高油脂難消化食物，加一些消食導滯藥；重口味、辛辣刺激食物，加一些保護黏膜、養陰祛濕熱藥

如果有長期便秘的通腑降氣、和胃降氣，腸胃就像水管一樣，當下面堵住時，胃氣無法順利往下降，東西就會往上湧；其他如體質肥胖若是屬於痰濕體質的可以祛痰除濕、和胃降氣

少時刺激食物 飲食規律慢慢吃

有胃酸困擾的患者平時可以多吃木耳、秋葵、蓮藕粉、山藥…等。而以下四類食物要少吃

1. 增加胃酸分泌的食物：柑橘類(柳丁、葡萄柚)、番茄、檸檬..
2. 刺激性食物：含咖啡因或碳酸飲料(茶、咖啡、可樂…)、酒精、重口味、辛辣類食物(辣椒、薄荷、洋蔥…)
3. 過甜食物
4. 高脂肪或油炸類食物

生活中要注意吃東西時要盡量規律有節制、慢慢吃、睡前3小時內勿飲食、避免用餐後立即平躺。要有充分睡眠，睡覺時可將頭部及上半身墊高15~20公分、左側躺。保持心情輕鬆愉快、避免穿緊身褲或束緊皮帶，肥胖者應減重

四大穴位 助你舒緩腸胃不適

• 內關穴：心包經絡穴。在腕橫紋上2寸，兩筋之間，主要功能寧心安神，降逆止嘔
• 合谷穴：大腸經原穴。在拇指食指併攏後突起最高點，可以疏散風邪，和胃通腸
• 足三里： 胃經合穴。找這個穴位時要正坐屈膝呈90度，手心對髕骨，膝蓋下約四橫指、脛骨旁開一橫指處，主要可以補脾胃，調節消化系統
• 三陰交：脾經穴位。內踝尖上3寸(四指幅)，脛骨後緣凹陷處，可以調理脾胃，疏肝理氣

平時吃飯慢慢吃、保持愉快心情。不自行購買服用未經醫師處方的藥物。若有上述症狀，應由專業中醫師依據個人體質判斷，使用適合的中藥與針灸調養才能達到更好的效果

門診資訊

我還年輕怎麼可能會有糖尿病

作者:翁卉羚醫師 | 祥羚中醫

情境一

30幾歲女性，外食族，飲料不離手，最近公司健檢血糖異常。「醫師我這麼年輕怎麼會有糖尿病?」

情境二

50多歲女性糖化血色素控制不佳，飲食不忌，藥物服從性低。「你血糖控制的不是很好喔，飲食部分知道要注意什麼嗎?，藥物有按時吃嗎?」

「我知道阿，但這個不能吃那個不能吃，生活樂趣都沒了。而且我也沒什麼症狀阿...」

「糖尿病其實不見得有明顯症狀，但是身體卻是長期處於慢性發炎的情形，也會影響腎臟、心血管功能...」

前期幾乎沒有明顯症狀

由於糖尿病前期幾乎沒有明顯症狀，平時常聽到的症狀口渴、頻尿、容易飢餓、體重不明原因下降、腳部酸麻痛感…等情形，通常在糖尿病前期不會出現。但這族群約四分之一的人，可能在經過3～5年後，會變成糖尿病

身體長期處於高血糖的狀況，相當於體內器官泡在糖水裡面，一直處於慢性發炎的情形，易導致許多併發症。故有高風險因子的人應積極監測血糖，盡早篩檢控制，避免疾病惡化

認識糖尿病 早期監測血糖

糖尿病是國人位居十大死因之一，危險因子如家族史、年紀≧45 歲者、體重過重（BMI≧24）及肥胖（BMI≧27）者、有高血壓、高血脂問題、曾罹患妊娠性糖尿病者…等，另外抽菸、飲酒、壓力也可能誘發血糖問題

糖尿病是全身性的代謝異常疾病，與體內胰島素的分泌相關。因身體欠缺胰島素或功能不良時，無法將血液裡的葡萄糖送到細胞，而使得血糖濃度升高。當血糖超過腎臟的負荷時，血液中的糖分便會經由尿液排出

糖尿病大致可分為四類

1. 第一型糖尿病（胰島細胞遭破壞，造成胰島素缺乏）
2. 第二型糖尿病（胰島素阻抗，合併相對胰島素缺乏）
3. 其他型糖尿病
4. 妊娠型糖尿病

糖尿病常見併發症

糖尿病在初期可能沒有太多明顯不適的症狀，隨時間及疾病進展，無論大、小 血管及神經系統，都可能因為血糖長期控 制不良，逐漸病變。長期下來會破壞全身的血管，特別是容易引起心血管併發症

常見急性併發症如酮酸中毒，可能出現嘔吐、腹痛、喘、排尿量增加、全身乏力…等情形，嚴重可能昏迷

慢性併發症可分為大血管病變、小血管病變與神經病變三大類。如心血管疾病、腎病變、視網膜病變、高血壓、中風、性功能障礙、便秘、腹瀉…等。此外血糖高的人罹癌風險也較高

中醫看高血糖  幫助血糖穩定   

現代醫學中第二型糖尿病與中醫的消渴症、脾癉相似，古代典籍中有許多相關記載。「肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」、「渴而多飲為上消；消谷善飢為中消；渴而便數有膏為下消。」、「房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。」、「心境愁鬱，內熱自燃，乃消證大病」

中醫認為「消渴」可能與過食肥甘厚味和房事勞欲過度，致使中下焦陰虛燥熱有關。現代人可能飲食過度攝取而致食鬱，進而導致氣、血、痰、濕、熱鬱滯，使氣滿上溢，產生消渴症。另外長期精神壓力，使氣機鬱滯，鬱久化火消灼津液，也可發為消渴

主要病位涉及肺胃腎三臟腑相關，主要病機陰虛津虧為本，燥熱為標。病程較久者，陰損及陽，終致陰陽俱虛，甚者出現陰竭陽亡的危象。病久易耗傷津液使氣血的正常運行受阻，血脈瘀滯，許多併發症也與血瘀相關

早期監控 避免嚴重併發症

預防糖尿病最重要的是早期監測血糖，早期控制，高危險族群需定期監測血糖。主要從三方面改善，飲食、生活作息、運動習慣。飲食部分需控制醣類攝取，少吃精緻澱粉，以高纖、少油、少糖、少鹽為原則

生活作息規律，避免熬夜、適度排解壓力、戒菸、避免吸入二手菸和過度飲酒。維持適中體重，運動最好能夠達到每週150分鐘，也可在飯後1～2小時運動，助於降低餐後高血糖。若已經是糖尿病患者，提早就醫諮詢，規律用藥，才能降低併發症的機率

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