45歲先生，抽菸十年，最近小便氣味較重，泡泡比較多，人也稍微疲倦感。「醫師我是不是腎虛?」
「70歲伯伯有糖尿病史，合併雙下肢水腫、疲倦感、小便困難...」
無聲的慢性腎病 悄悄找上你
台灣在2014到2018年透析盛行，人數呈逐年增加的情形。從2014年約七萬五千多人，增加至2018年八萬四千多人。慢性腎病大致分為五期，根據腎絲球過濾率(GFR)分類
- 第一期為觀察期，GFR≧90 ml/min/1.73 m2。此時腎功能正常但有微量蛋白尿
- 第二期則為輕度慢性腎功能不全，GFR在60~89 ml/min/1.73 m2。須早期就醫治療，培養正確生活習慣
- 第三期為中度受損，GFR在30~59 ml/min/1.73 m2
- 第四期微嚴重受損，GFR在15~29 ml/min/1.73 m2
- 第五期GFR<15ml/min/1.73 m2。腎臟無法正常運作，可能需要血液透析
慢性腎病照護四大重點
根據美國國家腎臟基金會針對性腎病防治工作訂定K/DOQI準則，腎臟有結構上或功能上的異常超過三個月以上，定義為慢性腎病，無論腎絲球過濾率(GFR)有無下降。結構異常如腫瘤、多囊腎或手術等；功能異常如血檢、尿液或影像學檢察異常
慢性腎病的表現可能為浮腫、血尿、蛋白尿、高血壓、貧血、營養不良、心血管疾病併發症等，也可能是無明顯症狀的
在慢性腎病照護計畫的追蹤過程中，著重於四個層面衛教照護
- 血壓控制
- 低蛋白飲食攝取
- 藥物使用並避免腎毒性藥物
- 增強病人的配合度與心理建設
哪些人需要特別注意腎臟功能是否有問題呢？
以下類別患者及高風險族群都應該接受慢性腎病的篩檢及定期追蹤
- 吸菸者
- 老年人
- 糖尿病、高血壓、心血管疾病、高血脂患者
- 腎病家族病史
- 高尿酸血症
- 痛風關節炎
中醫看慢性腎病 不等同腎虛
很多患者一聽到有腎病，最擔心的一件事是我有沒有腎虛，長久以來民眾潛意識裡將腎虛與性功能障礙畫上等號。腎藏精、主水、主納氣，在體和骨生髓，其華在髮。腎虛在中醫裡是一個廣泛的概念，中醫的腎與生殖系統功能、泌尿系統、血液、呼吸等諸多功能有關
依據慢性腎病患者臨床症狀不同，分別屬於中醫典籍裡的「虛勞」、「水腫」、「血尿」等範疇。以尿少、尿閉、噁心、嘔吐為主表現的可辨為「關格」、「癃閉」。尿毒症時期合併有心腦血管併發症如抽搐、神昏者，可辨為「溺毒」
臨床上可分為諸多證型，主要與肺脾腎三臟的虛損有關，又外感風、寒、濕邪引發，內生水濕、痰飲、瘀血、熱、毒…等病理產物。發病與先天稟賦不足、飲食失節，如飲食含高鈉、高鉀高蛋白等食物、情志失調、藥毒、環境毒等有關
臨床依據不同症狀給予治療
慢性腎衰不同時期症狀、證候變化大，依據臨床症狀不同、證型不同有相應的治療方式
- 水腫與肺失通調、脾失健運、腎失開闔，膀胱氣化無權，三焦水道不通致使水液代謝障礙有關
- 眩暈、血壓升高可能為腎精虧耗，水不涵木，肝陽上亢
- 蛋白尿與脾腎虛，不能固攝精微有關
- 血尿則與脾虛濕熱久鬱，濕熱傷及腎絡或腎陰虧虛，虛火灼傷腎絡，血溢脈外有關
合併中藥治療降低腎病患者進展到末期腎臟病的機率
使用來路不明中草藥造成腎功能損傷是許多民眾的既定印象，對於中醫治療腎病可能心生卻步，擔心會使病況惡化。在2015台灣健保資料庫研究整理，合併中藥治療可降低六成腎病患者進展到末期腎臟病的機率
在2019年一篇研究顯示糖尿病腎病患者，使用中藥可降低死亡率以及減低得到末期腎臟病的機率。部分中藥也可能影響血鉀高低，切勿自行服用藥物，民眾需找合格醫師診治開立處方
針灸及運動延緩慢性腎病
若已有慢性腎病的患者不需灰心，除了定期追蹤、藥物治療外，你還可以選擇淇他方式治療。門診中有些患者本身有許多共病，吃的藥已經很多不想再吃藥，針灸是一個選擇
慢性腎病主要與肺、脾、腎、三焦等經絡有關，常見證型如肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型
- 肺腎氣虛：患者較容易有易感冒、少氣乏力情形
- 脾腎陽虛：容易有神疲怕冷、腰痠痛、食欲不佳、拉肚子情形
- 肝腎陰虛：易有眼睛乾澀、頭暈耳鳴、五心煩熱、月經失調情形
- 肺脾腎虛：易有少氣乏力、午後潮熱、口乾咽燥的情形
常用的針刺穴位如，腎俞、脾俞、太谿、三陰交、氣海、水分等穴；也可利用灸法。腎俞可溫補腎陽，搭配太溪穴可溫腎利水。脾俞可溫運脾陽、氣海穴助陽氣、水分穴可利水濕。透過針刺穴位可改善症狀、增強體質、減少反覆發作
減輕腎臟負擔 掌握三少三多四不一沒有
對於腎臟病防治應遵守三少三多四不一沒有的法則。三少包含少鹽、少油、少糖；三多包含多纖維、多蔬果、多喝水；四不包含不抽菸、不憋尿、不熬夜、不吃來路不明的藥；一沒有，指沒有鮪魚肚為原則，防堵糖尿病、腎臟病等慢性疾病產生
慢性腎病飲食生活需注意
造成慢性腎病的危險因素很多，可逆性包括血壓、血糖 、血脂、抽煙、酒精、飲食、肥胖、藥物等。高風險的患者應避免有害的因素，惡化因素如抽菸、重金屬物質、馬兜鈴酸、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病
腎病患者的飲食需注意，隨著腎功能退化、血磷、血鉀、血鈣都會有很大影響，需積極配合營養師的衛教。規律運動如習慣步行，可減少死亡風險與洗腎、換腎的風險約兩成到三成
除注意起居飲食外，預防感冒，不宜過度疲勞也很重要。養成良好飲食與生活習慣、早期檢驗發現問題、積極介入治療，可使腎功能延緩退化
