翁卉羚中醫師: 慢性腎病照護 中醫延緩腎功能退化 WFU

2023年1月10日 星期二

慢性腎病照護 中醫延緩腎功能退化






45歲先生,抽菸十年,最近小便氣味較重,泡泡比較多,人也稍微疲倦感。「醫師我是不是腎虛?」

「70歲伯伯有糖尿病史,合併雙下肢水腫、疲倦感、小便困難...」


無聲的慢性腎病 悄悄找上你 


台灣在2014到2018年透析盛行,人數呈逐年增加的情形。從2014年約七萬五千多人,增加至2018年八萬四千多人。慢性腎病大致分為五期,根據腎絲球過濾率(GFR)分類

  1. 第一期為觀察期,GFR≧90 ml/min/1.73 m2。此時腎功能正常但有微量蛋白尿
  2. 第二期則為輕度慢性腎功能不全,GFR在60~89 ml/min/1.73 m2。須早期就醫治療,培養正確生活習慣
  3. 第三期為中度受損,GFR在30~59 ml/min/1.73 m2
  4. 第四期微嚴重受損,GFR在15~29 ml/min/1.73 m2
  5. 第五期GFR<15ml/min/1.73 m2。腎臟無法正常運作,可能需要血液透析


慢性腎病照護四大重點


根據美國國家腎臟基金會針對性腎病防治工作訂定K/DOQI準則,腎臟有結構上或功能上的異常超過三個月以上,定義為慢性腎病,無論腎絲球過濾率(GFR)有無下降。結構異常如腫瘤、多囊腎或手術等;功能異常如血檢、尿液或影像學檢察異常

慢性腎病的表現可能為浮腫、血尿、蛋白尿、高血壓、貧血、營養不良、心血管疾病併發症等,也可能是無明顯症狀的

在慢性腎病照護計畫的追蹤過程中,著重於四個層面衛教照護
  1. 血壓控制
  2. 低蛋白飲食攝取
  3. 藥物使用並避免腎毒性藥物
  4. 增強病人的配合度與心理建設



       

哪些人需要特別注意腎臟功能是否有問題呢?


以下類別患者及高風險族群都應該接受慢性腎病的篩檢及定期追蹤

  • 吸菸者
  • 老年人
  • 糖尿病、高血壓、心血管疾病、高血脂患者
  • 腎病家族病史
  • 高尿酸血症
  • 痛風關節炎


中醫看慢性腎病 不等同腎虛


很多患者一聽到有腎病,最擔心的一件事是我有沒有腎虛,長久以來民眾潛意識裡將腎虛與性功能障礙畫上等號。腎藏精、主水、主納氣,在體和骨生髓,其華在髮。腎虛在中醫裡是一個廣泛的概念,中醫的腎與生殖系統功能、泌尿系統、血液、呼吸等諸多功能有關

依據慢性腎病患者臨床症狀不同,分別屬於中醫典籍裡的「虛勞」、「水腫」、「血尿」等範疇。以尿少、尿閉、噁心、嘔吐為主表現的可辨為「關格」、「癃閉」。尿毒症時期合併有心腦血管併發症如抽搐、神昏者,可辨為「溺毒」

臨床上可分為諸多證型,主要與肺脾腎三臟的虛損有關,又外感風、寒、濕邪引發,內生水濕、痰飲、瘀血、熱、毒…等病理產物。發病與先天稟賦不足、飲食失節,如飲食含高鈉、高鉀高蛋白等食物、情志失調、藥毒、環境毒等有關




臨床依據不同症狀給予治療


慢性腎衰不同時期症狀、證候變化大,依據臨床症狀不同、證型不同有相應的治療方式
  • 水腫與肺失通調、脾失健運、腎失開闔,膀胱氣化無權,三焦水道不通致使水液代謝障礙有關
  • 眩暈、血壓升高可能為腎精虧耗,水不涵木,肝陽上亢
  • 蛋白尿與脾腎虛,不能固攝精微有關
  • 血尿則與脾虛濕熱久鬱,濕熱傷及腎絡或腎陰虧虛,虛火灼傷腎絡,血溢脈外有關


合併中藥治療降低腎病患者進展到末期腎臟病的機率


使用來路不明中草藥造成腎功能損傷是許多民眾的既定印象,對於中醫治療腎病可能心生卻步,擔心會使病況惡化。在2015台灣健保資料庫研究整理,合併中藥治療可降低六成腎病患者進展到末期腎臟病的機率

在2019年一篇研究顯示糖尿病腎病患者,使用中藥可降低死亡率以及減低得到末期腎臟病的機率。部分中藥也可能影響血鉀高低,切勿自行服用藥物,民眾需找合格醫師診治開立處方


針灸及運動延緩慢性腎病

 
若已有慢性腎病的患者不需灰心,除了定期追蹤、藥物治療外,你還可以選擇淇他方式治療。門診中有些患者本身有許多共病,吃的藥已經很多不想再吃藥,針灸是一個選擇
     
慢性腎病主要與肺、脾、腎、三焦等經絡有關,常見證型如肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型

  • 肺腎氣虛患者較容易有易感冒、少氣乏力情形
  • 脾腎陽虛容易有神疲怕冷、腰痠痛、食欲不佳、拉肚子情形
  • 肝腎陰虛易有眼睛乾澀、頭暈耳鳴、五心煩熱、月經失調情形
  • 肺脾腎虛易有少氣乏力、午後潮熱、口乾咽燥的情形

常用的針刺穴位如,腎俞、脾俞、太谿、三陰交、氣海、水分等穴;也可利用灸法。腎俞可溫補腎陽,搭配太溪穴可溫腎利水。脾俞可溫運脾陽、氣海穴助陽氣、水分穴可利水濕。透過針刺穴位可改善症狀、增強體質、減少反覆發作


減輕腎臟負擔 掌握三少三多四不一沒有 





對於腎臟病防治應遵守三少三多四不一沒有的法則。三少包含少鹽、少油、少糖;三多包含多纖維、多蔬果、多喝水;四不包含不抽菸、不憋尿、不熬夜、不吃來路不明的藥;一沒有,指沒有鮪魚肚為原則,防堵糖尿病、腎臟病等慢性疾病產生


慢性腎病飲食生活需注意


造成慢性腎病的危險因素很多,可逆性包括血壓、血糖 、血脂、抽煙、酒精、飲食、肥胖、藥物等。高風險的患者應避免有害的因素,惡化因素如抽菸、重金屬物質、馬兜鈴酸、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病



        
腎病患者的飲食需注意,隨著腎功能退化、血磷、血鉀、血鈣都會有很大影響,需積極配合營養師的衛教。規律運動如習慣步行,可減少死亡風險與洗腎、換腎的風險約兩成到三成

除注意起居飲食外,預防感冒,不宜過度疲勞也很重要。養成良好飲食與生活習慣、早期檢驗發現問題、積極介入治療,可使腎功能延緩退化


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